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乳腺癌改良根治术

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      乳腺癌是一种全身性疾病,目前手术切除仍是主要治疗手段之一,同时还有辅助化学药物、内分泌、放疗以及自然疗法等手段。

  随着医学科学诊断技术的提高,外科治疗的手段在不断进步之中。由传统的乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术逐渐发展至乳腺癌改良根治术,甚至是保乳手术。

  乳腺癌改良根治术的优势

  乳腺癌外科手术进步发展的原则和目的是在保障手术效果的基础上减少患者痛苦,改善患者术后功能,提高患者生活质量。乳腺癌改良根治术则坚持了这一原则并被广泛运用于早期乳腺癌的治疗,受到越来越多医生、患者的青睐。

  乳腺癌改良根治术的主要优势在于彻底清除局部肿瘤病灶的同时保留了胸大肌、胸小肌或仅切除胸小肌。这种方法不仅缩小了手术范围,减少了患者的痛苦,缩短伤口愈合时间,还能够较好地保持患者胸廓外形和避免患者上臂功能障碍,利于乳房重建和恢复上臂运动功能。

  与传统的根治术和扩大根治术相比,改良根治术局部癌肿能彻底清除,局部复发率并不高于传统根治术,术后五年、十年生存率及Ⅱ、Ⅲ期病例的生存率与传统根治术的生存率亦无统计学差异。

  手术如何进行?

  乳腺癌改良根治术的两种术式:

  Patey手术: 主张保留胸大肌,切除胸小肌,以保存胸壁较好的外形与功能,方便于行乳房重建术;

  auchincloss手术: 主张保留胸大肌及胸小肌。临床中发现, 其实Auchincloss手术与Patey手术的效果无明显差异,但因为Auchincloss手术对胸前神经的损伤概率更小,又保留了胸大肌、胸小肌,所以,更容易被患者所接受。

  切除范围:

  包括患侧全部的乳腺组织、覆盖肿瘤表面的皮肤、腋窝、锁骨下脂肪及淋巴组织并腋动、静脉向腋下的分支整块切除,胸长神经和胸背神经在不影响手术清除的情况下,可给予保留。

    手术切口:

  乳腺癌改良根治术的皮肤切口由肿瘤的大小、位置、侵犯程度及乳房的大小、形态设计,有横月牙形、纵梭状切口,切口应距肿瘤边缘3CM以上。术中如何游离皮瓣和切除乳腺则取决于所采用的术式。

  一般在乳腺癌改良根治术后,都会给予配合化疗、放疗、自然疗法等全身治疗,以控制体内潜在的转移病灶,预防转移复发。

  哪些人适合做乳腺癌改良根治术?

  1. Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者。

  2. 无禁忌症的Ⅲ期乳腺癌的患者。

  3. 良性肿瘤有癌变而无远处转移的患者。

  【禁忌症】

  广泛皮肤水肿

  皮肤多发卫星结节

  胸壁完全固定

  病侧上肢水肿

  炎性乳腺癌

  病侧腋窝及锁骨上淋巴结过大、固定

  胸大肌被侵润或胸肌间淋巴结有转移者及远处转移者

  术后护理

  良好有效的护理是保障手术成功,减少并发症的发生,提高患者生存率的重要因素之一。术后应注意预防感染,注意保持伤口干燥、注意患肢回流情况观察切口干燥程度及渗出物性质、适当进行患侧上肢康复锻炼。

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